Expte:
ACTA DE DENUNCIA / DECOMISO
1.- DATOS DE SITUACIÓN Y FECHAS
Fecha:
Hora:
Concejo:
Pueblo:
Lugar:
COORDENADAS DATUM:
HUSO:
X:
Y:
Otros datos identificativos:
Zona:
Polígono:
Parcela:
Subparcela:
2.- DATOS DE LA GUARDERÍA DEL MEDIO NATURAL
NIP:
NIP:
NIP:
NIP:
3.- DATOS DE LAS PERSONAS IDENTIFICADAS
Nombre y apellidos/Razón social:
NIF/CIF/NIE:
Domicilio: Calle y número
Localidad:
Concejo:
Provincia:
Correo electrónico:
Código postal:
Vehículo identificado:
Matrícula:
Marca:
Modelo:
Teléfono:
3.- RELACIÓN DE LA PERSONA IDENTIFICADA CON LOS HECHOS
4.- NORMA SUPUESTAMENTE INFRINGIDA
5.- DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS OBSERVADOS
6.- DOCUMENTACIÓN / AUTORIZACION EXISTENTE
7.- ALEGACIONES DE LAS PERSONAS IDENTIFICADAS
8.- OBJETOS DECOMISADOS / TOMA DE MUESTRAS. LUGAR DE DEPOSITO
| BIENES / MUESTRAS | Nº | CONSERVACIÓN | DESTINO |
|---|---|---|---|
| ESPECIES | |||
9.- DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA